Симптоми аденоми простати нерідко списують на вік: «ну, все ж таки за 50, вночі встаю в туалет — так у всіх». Саме тому більшість чоловіків звертаються до уролога вже на другій або третій стадії, коли лікування стає складнішим. Між тим рання діагностика дозволяє обійтися таблетками і корекцією способу життя — без операції. У цій статті — все, що потрібно знати про аденому: від механізму розвитку до конкретних симптомів, які вже зараз варто сприймати серйозно. 

Що таке аденома простати і чим вона відрізняється від раку

Аденома простати — це доброякісне розростання залозистої тканини передміхурової залози. Інша назва — доброякісна аденома простати, або ДГПЗ (доброякісна гіперплазія передміхурової залози). Це не злоякісна пухлина: клітини не уражають сусідні тканини і не дають метастазів.

Механізм простий: збільшена гіперплазія передміхурової залози тисне на уретру, яка проходить через простату, — відтік сечі порушується. Що більша залоза, то виразніші симптоми. 

Нормальні та патологічні розміри простати

У нормі об’єм передміхурової залози становить 20–28 см³. Допустимі розміри аденоми простати — поняття умовне: навіть невелике збільшення до 35 см³ може давати виражені симптоми, якщо залоза тисне на уретру. При об’ємі 50–70 см³ і більше симптоми, як правило, значні.

Головні відмінності від раку та простатиту

Різниця між простатитом і аденомою простати принципова. Простатит — це запалення простати, воно буває в будь-якому віці і часто супроводжується болем і температурою. Аденома — розростання тканини, болю немає, виникає після 40–50 років. Рак передміхурової залози — злоякісне утворення, яке можна переплутати з аденомою за симптомами, але не за природою. Тому при будь-якому збільшенні простати уролог обов’язково перевіряє рівень ПСА.

Чому розвивається аденома: причини та фактори ризику

Причини аденоми простати у чоловіків — насамперед вікові гормональні зміни. Після 40 років рівень тестостерону поступово знижується, а естрогену — відносно зростає. Саме цей дисбаланс запускає посилений поділ клітин простати.

Від чого аденома простати розвивається швидше — залежить від способу життя і супутніх захворювань. Ось основні фактори ризику:

• Генетика — якщо у батька або братів була аденома, ризик вищий у 2–4 рази.
• Малорухливий спосіб життя — порушує кровообіг у малому тазу і прискорює ріст простати.
•  Зайва вага — жирова тканина синтезує естрогени, посилюючи гормональний дисбаланс.
• Куріння та алкоголь — погіршують кровопостачання органів малого тазу, подразнюють сечовивідні шляхи.
•  Хронічні ІПСШ — хламідіоз, уреаплазмоз створюють хронічне запалення в простаті.
• Цукровий діабет і серцево-судинні захворювання — порушують трофіку тканин і підвищують ризик ДГПЗ.
• Еректильна дисфункція — нерідко супроводжує аденому і посилюється в міру прогресування хвороби.

Причини аденоми простати у чоловіків не завжди можна усунути (вік, спадковість), але керовані фактори ризику добре піддаються корекції — і це безпосередньо впливає на прогресування хвороби.

Симптоми аденоми простати: як не переплутати з «просто віком»

Як проявляється аденома простати — поступово. Більшість чоловіків звикають до симптомів і не помічають, як один дискомфорт змінюється іншим. Нижче — три стадії, описані через реальні ситуації, які легко впізнати.

1-а стадія: перші, майже непомітні сигнали

• Потрібно «зачекати» перед початком сечовипускання — струмінь не починається одразу.
•  Слабкий струмінь сечі — напір помітно слабший, ніж раніше.
• Відчуття неповного спорожнення сечового міхура — після походу в туалет здається, що сечовий міхур не спорожнів повністю.
• Нічні підйоми — вночі часто ходите в туалет, 2–3 рази за ніч — вже привід задуматися.

2-а стадія: симптоми стають помітнішими

• Переривчасте сечовипускання — струмінь обривається і відновлюється кілька разів за одне відвідування туалету.
• Доводиться тужитися — м’язи живота підключаються, щоб видавити сечу.
•  Часті позиви в туалет вночі — 3 і більше разів, сон фрагментується.
• Підтікання сечі наприкінці — кілька крапель після завершення сечовипускання.
• Сечовий міхур не спорожнюється повністю — залишкова сеча >50 мл, це вже видно на УЗД.

3-я стадія: тривожні ознаки

• Затримка сечі у чоловіків — повна або часткова неможливість помочитися. Невідкладний стан.
• Не можу до кінця помочитися — кількість залишкової сечі перевищує 200–300 мл.
• Сеча з кров’ю або каламутна — ознака інфекції або пошкодження судин.
• Біль у попереку — можлива ознака ураження нирок через порушення відтоку.
• Нетримання сечі — міхур переповнюється і сеча підтікає мимоволі.

Стадія	Характеристика	Залишкова сеча
1-а	Незначне збільшення простати, перші порушення сечовипускання	До 50 мл
2-а	Атрофія м’язів сечового міхура, нічні позиви, переривчасте сечовипускання	50–200 мл
3-я	Порушення функції нирок, затримка сечі, можлива ниркова недостатність	Понад 200 мл

Чим небезпечна аденома, якщо не лікувати 

Розглянемо, чим небезпечна аденома простати в першу чергу — це ускладнення, які розвиваються при затяжному перебігу без лікування:

• Гостра затримка сечі при аденомі простати — сечовий міхур різко перестає спорожнюватися. Потребує негайної катетеризації. Провокують: переохолодження, велика доза алкоголю, тривале вимушене утримання від сечовипускання.
•  Сечокам’яна хвороба — застій сечі створює умови для утворення каменів у міхурі.
•  Хронічні інфекції — цистит, уретрит повертаються знову і знову, бо залишкова сеча — ідеальне середовище для бактерій.
• Пієлонефрит і гідронефроз — інфекція піднімається в нирки, тиск сечі розтягує ниркові балії.
• Ниркова недостатність — в запущених випадках порушується видільна функція нирок.
• Зниження якості життя — порушення сну, еректильна дисфункція, хронічна тривога, соціальна ізоляція.

Про те, чим небезпечна аденома простати, розповідає наш лікар уролог Заболотний С.М.:

«Гостра затримка сечі — це невідкладна ситуація. Якщо чоловік кілька годин не може помочитися, потрібно викликати швидку або терміново їхати до клініки. Чекати «поки само пройде» не можна»

Діагностика аденоми простати: що робить уролог

Постановка діагнозу — це завжди комплекс обстежень, а не один аналіз. Ось стандартний діагностичний маршрут:

• Збір анамнезу та шкала IPSS — міжнародний стандартизований опитувальник симптомів. Чоловік відповідає на 7 запитань, результат показує ступінь вираженості порушень.
• Пальцеве ректальне дослідження — дозволяє оцінити розмір, симетрію та консистенцію простати. Займає 1–2 хвилини.
• Аналіз крові на ПСА — простатичний специфічний антиген. Виключає рак передміхурової залози. Норма за віком: до 50 років — до 2,5 нг/мл, 50–60 років — до 3,5 нг/мл, 60–70 років — до 4,5 нг/мл. Дізнатися, де здати аналізи в Миколаєві, можна на сайті клініки AndrosMedical.
• Загальний аналіз сечі — виявляє інфекцію, кров, білок.
• УЗД передміхурової залози (ТРУЗД — через пряму кишку) — точний розмір, структура, об’єм залишкової сечі. УЗД передміхурової залози в Andros Medical проводиться в день звернення.
• Урофлоуметрія — вимірювання швидкості та об’єму потоку сечі. Показує ступінь порушення відтоку.

«ПСА — це не вирок і не діагноз, це підказка. До мене часто приходять чоловіки з роздрукованим аналізом і переляканим поглядом: «У мене підвищений ПСА, це рак?». При доброякісній гіперплазії ПСА дійсно може бути вище норми — до 10 нг/мл і навіть трохи вище. Але сама по собі ця цифра нічого не вирішує. Я дивлюся на співвідношення вільного і загального ПСА, на динаміку за останні роки, на дані УЗД і клінічну картину — тільки так можна сказати, чи потрібна біопсія або достатньо спостереження. Головне правило одне: не інтерпретуйте ПСА самостійно», — Заболотний С.Н., уролог клініки AndrosMedical, стаж понад 40 років, про те, яким має бути ПСА при аденомі простати.

Лікування аденоми простати: від таблеток до операції

Підхід до лікування залежить від стадії та ступеня порушення сечовипускання. Самостійно вибирати засіб від аденоми простати — небезпечно: частина рекламованих препаратів не має доказової бази.

Консервативне лікування (1–2 стадія)

Препарати від аденоми простати поділяються на два основних класи:

• Альфа-адреноблокатори (тамсулозин, силодозин) — розслабляють гладку мускулатуру шийки сечового міхура і простати. Результат відчувається вже через 1–2 тижні.
• Інгібітори 5-альфа-редуктази (фінастерид, дутастерид) — зменшують об’єм простати. Ефект накопичується 3–6 місяців, але довготривалий.
• Комбінована терапія — поєднання обох класів при помірних симптомах і збільшеній простаті.
•  Фізіотерапія і корекція способу життя — доповнюють медикаменти, підвищують ефективність лікування.

Хірургічне лікування (2–3 стадія, неефективність консервативного підходу)

Методи видалення аденоми простати — кілька, і вибір залежить від розміру залози та стану пацієнта:

• ТУРП (трансуретральна резекція простати) — видалення аденоми простати хірургічним шляхом через уретру без розрізів. Золотий стандарт при об’ємі простати до 80 см³.
• HoLEP (лазерна енуклеація) — наслідки видалення аденоми простати лазером мінімальні: менше крововтрати, коротша реабілітація, висока точність. Застосовується при залозах будь-якого розміру.
•  Лапароскопічна операція аденоми простати — малоінвазивний метод з відеоконтролем. Розрізи мінімальні, відновлення швидше, ніж при відкритій операції.
• Відкрита аденомектомія — при дуже великих розмірах простати (понад 100 см³), коли інші методи неможливі.

Реабілітація після операції

Що можна і що не можна після операції аденоми простати? У перші 4–6 тижнів:

Не можна: піднімати важкі речі (понад 3–5 кг), відвідувати лазню і сауну, вживати алкоголь, вести статеве життя, керувати автомобілем у перші 2 тижні.

Можна: ходити пішки з перших днів, пити достатньо води, виконувати вправи Кегеля.

Дієта після операції аденоми простати виключає гостре, жирне, солоне, алкоголь. Дробне харчування, достатній об’єм рідини (1,5–2 л на день), акцент на овочі та нежирний білок.

Часте сечовипускання в перші 2–4 тижні після операції — норма: слизова уретри відновлюється. Якщо післяопераційний період затягується або з’являється кров — потрібно звернутися до уролога.

Харчування при аденомі простати: що допомагає, а що шкодить

Харчування при аденомі простати — не альтернатива лікуванню, але реальний спосіб сповільнити прогресування хвороби і знизити навантаження на сечовивідну систему.

Що корисно:

• Томати (помідори) — містять лікопін, який знижує ризик розростання тканини простати. Краще засвоюється з термічно оброблених томатів.
• Горіхи — грецькі, гарбузове насіння — багаті цинком і жирними кислотами, підтримують гормональний баланс.
• Цибуля і часник — мають протизапальний ефект, покращують мікроциркуляцію.
• Яблука — містять кверцетин — природний флавоноїд з протизапальною дією.
• Риба, птиця, нежирне м’ясо — джерело білка без надлишку насичених жирів.
• Злаки, бобові — клітковина нормалізує роботу кишківника і знижує тиск на сечовий міхур.

Що обмежити або виключити:

• Алкоголь — подразнює слизову сечового міхура і провокує гостру затримку сечі.
• Сало і жирне м’ясо — насичені жири сприяють гормональному дисбалансу і ожирінню.
• Гострі спеції, копченості — подразнюють уретру, посилюють запалення.
• Кава і міцний чай — мають сечогінний і подразнюючий ефект.
• Сіль у надлишку — затримує рідину, збільшує навантаження на нирки.

Профілактика аденоми простати: що реально працює

Профілактика аденоми простати ефективна тоді, коли починається до появи симптомів — у 35–40 років:

• Регулярна фізична активність — ходьба, плавання, їзда на велосипеді покращують кровотік у малому тазу;
• Контроль ваги — зниження маси тіла на 10% відчутно знижує рівень естрогену;
• Відмова від куріння і обмеження алкоголю;
• Регулярне статеве життя — знижує застійні явища в простаті;
• Уникання переохолодження — холод провокує спазм і затримку сечі;
• Лікування хронічних інфекцій та ІПСШ;
• Профілактичний візит до уролога раз на рік — для чоловіків після 45 років.

Аденома і простатит: як відрізнити

Різниця між простатитом і аденомою простати за симптомами слабо помітна, але саме лікування принципово різне. Ось порівняльна таблиця:

Ознака	Аденома (ДГПЗ)	Простатит
Вік	Частіше 50+	Будь-який, частіше 25–45 років
Причина	Гормональні зміни, розростання тканини	Запалення (бактерія або застій)
Біль	Як правило, відсутній	Є (промежина, попереко, мошонка)
Температура	Відсутня	Можлива при гострому простатиті
ПСА	Може бути помірно підвищений	Може різко підвищуватися при загостренні
Діагностика	УЗД + ПСА + урофлоуметрія	Мазок, посів, УЗД, масаж простати

Обидва стани можуть співіснувати у одного пацієнта. Саме тому самодіагностика та самолікування неприйнятні.

Коли звертатися до уролога: не чекайте третьої стадії

Терміново — «червоні прапори»

• Гостра затримка сечі при аденомі простати — не можете помочитися кілька годин;
• Кров у сечі — рожеве або червоне забарвлення;
• Біль у попереку з підвищеною температурою — ознака ураження нирок;
• Повне нетримання сечі.

Планово — приводи не ігнорувати

• Вночі часто ходжу в туалет — 2 і більше разів за ніч;
• Слабкий струмінь або переривчасте сечовипускання;
• Відчуття неповного спорожнення сечового міхура після кожного відвідування туалету;
• Часті позиви, які важко стримати.

Чоловікам після 45 років уролог у Миколаєві рекомендує проходити плановий огляд раз на рік навіть без симптомів. Онлайн-консультація доступна для пацієнтів по всій Україні.

Поширені запитання