Середній строк від перших симптомів ендометріозу до постановки діагнозу — 7–10 років. За цей час багато жінок чують одне й те саме: «це просто болісні місячні, у всіх так». Але сильні болі при місячних — не норма, а сигнал. Ендометріоз — хронічне гормонозалежне захворювання, яке впливає на репродуктивну функцію: 30–50% жінок із цим діагнозом стикаються з труднощами при зачатті.

Чому діагноз ставиться так пізно? Тому що ознаки ендометріозу маскуються під ПМС, «складний цикл», синдром подразненого кишківника, гастрит. А ще — тому що біль звикли терпіти. Ця стаття допоможе розібратися: що таке ендометріоз, як проявляється ендометріоз і коли час іти до лікаря. 

Що таке ендометріоз і чому він виникає

Ендометріоз — це, простими словами, захворювання, при якому клітини, схожі на внутрішній шар матки (ендометрій), з’являються за її межами: на яєчниках, маткових трубах, очеревині, кишківнику, сечовому міхурі. Щомісяця, реагуючи на гормони, ці осередки «кровоточать» — точно так само, як нормальний ендометрій під час менструації. Тільки крові нікуди вийти: вона накопичується в тканинах, викликає запалення, утворюються спайки і осередки хронічного болю.

Важливо розуміти: ендометріоз — це не рак. Але в 1–10% випадків ендометріоїдні осередки здатні малігнізуватися — саме тому регулярне спостереження у гінеколога обов’язкове. Захворювання зустрічається приблизно у 10% жінок фертильного віку. В останні роки все частіше діагностується у підлітків. 

Причини та фактори ризику 

Причини ендометріозу до кінця не вивчені, але виділено ряд факторів, які підвищують ризик захворювання:

• Генетична схильність — якщо у матері або сестри був ендометріоз, ризик у 5–7 разів вищий.
• Гормональні порушення — надлишок естрогену — ключовий фактор росту ендометріоїдних осередків.
• Імунні збої — в нормі імунна система знищує клітини ендометрію за межами матки; при ендометріозі цього не відбувається.
• Ранній початок менструацій, короткий цикл, рясні місячні зі згустками — збільшують об’єм ретроградного закиду крові.
• Аборти та операції на матці в анамнезі — порушують цілісність ендометрію.
• ВМС (спіраль) — спірний фактор; деякі дані вказують на підвищення ризику, однак гормональна спіраль, навпаки, використовується в лікуванні.
• Надмірний або дуже низький ІМТ — обидва стани порушують гормональний баланс.
• Куріння, зловживання алкоголем, надлишок кофеїну — погіршують імунний контроль.
• Запальні захворювання малого таза — створюють хронічне запалення, сприятливе для імплантації осередків. 

Види ендометріозу

Генітальний ендометріоз і екстрагенітальні форми відрізняються за локалізацією і клінічною картиною. Нижче — основна класифікація:

Вид	Локалізація	Особливості
Генітальний внутрішній (аденоміоз)	М’язовий шар матки (міометрій)	внутрішній ендометріоз, матка збільшена
Генітальний зовнішній	Яєчники, труби, очеревина малого таза	ендометріоз яєчника, ураження труб
Екстрагенітальний	Кишківник, сечовий міхур, рідко — легені	Симптоми з боку кишківника та сечових шляхів, посилюються в дні циклу

Ендометріоїдна («шоколадна») кіста яєчника — найпоширеніша форма зовнішнього ендометріозу. Формується з осередків на яєчнику: кров накопичується всередині, утворюється порожнина з темним вмістом. Добре видна при УЗД — на відміну від багатьох інших форм. Саме так нерідко вперше виявляється ендометріоз правого яєчника у жінок без виражених скарг. 

Симптоми ендометріозу: чому їх так легко не помітити

Симптоми ендометріозу добре імітують інші стани — звідси і багаторічна затримка з діагнозом. Нижче представлений повний список: від класичних до тих, які зазвичай не пов’язують із гінекологією. 

Основні симптоми:

• Болісні місячні (дисменорея) — особливо якщо біль наростав поступово, з кожним циклом. Сильні болі при місячних — головний привід звернутися до гінеколога.
• Хронічний тазовий біль — біль внизу живота не під час місячних, ниючий або тягнучий, може бути постійним.
• Біль при статевому акті — біль при статевому акті у жінок, особливо при глибокому проникненні: ознака ретроцервікального або яєчникового ураження.
• Біль у туалеті під час менструації — боляче ходити в туалет під час місячних, при сечовипусканні або дефекації — ознака ураження суміжних органів.
• Кров у сечі або калі в дні циклу — ознака екстрагенітального ендометріозу.
• Міжменструальні виділення — виділення при ендометріозі: мажучі плями до і після місячних, міжциклові кров’янисті виділення.
• Безпліддя — 30–50% жінок з ендометріозом не можуть завагітніти і болять місячні — поєднання, яке вимагає негайного обстеження.

Симптоми, які часто ігнорують:

• Хронічна втома — зниження працездатності, яке списується на стрес.
• Здуття живота — посилюється перед менструацією, болить живіт перед місячними, не тільки матка, але й кишківник реагує на гормональні зміни.
• Порушення травлення під час циклу — діарея, запор, нудота.
• Тривога і депресія — розвиваються на тлі хронічного болю, не є самостійною проблемою.
• Субфебрильна температура в дні менструації — при вираженому запальному компоненті.

Симптоми ендометріозу яєчника можуть включати відчуття тяжкості та розпирання в нижній частині живота з боку ураження — особливо при ендометріозі правого яєчника. Нерідко кісту виявляють випадково на плановому УЗД — за відсутності скарг.

Діагностика: чому УЗД не завжди дає відповідь 

Багато жінок приходять з нормальним УЗД і переконанням, що «все гаразд». Це не завжди так: стандартне УЗД виявляє лише частину форм ендометріозу.

Що УЗД бачить, а що — ні:

• Добре видно: ендометріоїдні кісти яєчників, ознаки аденоміозу (потовщення та неоднорідність міометрія), об’ємні утворення.
• Не видно: поверхневі осередки на очеревині, осередки на кишківнику та сечовому міхурі без спеціальної підготовки, ендометріоз 1 ступеня на початкових стадіях.

Повний діагностичний алгоритм складається з:

• Гінекологічний огляд — болісність при пальпації матки та придатків — непрямий признак.
• УЗД органів малого таза (трансвагінальний датчик) — перший крок. УЗД органів малого таза в Andros Medical виконується в день звернення.
• CA-125 — онкомаркер, підвищується при ендометріозі (але неспецифічний: зростає і при кісті, і при запаленні). Потрібен для динамічного контролю.
• МРТ малого таза — при підозрі на ретроцервікальний або глибокий інфільтративний ендометріоз, ураження кишківника та сечового міхура.
• Лапароскопія з біопсією — єдиний метод абсолютної верифікації діагнозу. Лапароскопія ендометріозу — це одночасно і діагностика, і лікування: під час операції видаляють виявлені осередки.

В Andros Medical можна пройти УЗД органів малого таза, здати CA-125 і отримати консультацію гінеколога за один візит.

Лікування ендометріозу: гормони, операція або комбінація

Мета лікування — усунення болю, пригнічення росту осередків, збереження або відновлення репродуктивної функції. Універсальної відповіді на питання: чим лікується ендометріоз немає: підхід залежить від форми, стадії та планів жінки на вагітність. Головне — ендометріоз лікується, хоча хронічна природа захворювання вимагає тривалого спостереження. 

Гормональна терапія

Ліки від ендометріозу призначаються виходячи зі стадії та репродуктивних планів:

• Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — пригнічують ріст ендометріоїдних осередків, знижують больовий синдром. Найпоширеніший перший крок.
• Прогестинові препарати (норетистерон, дидрогестерон, дієногест) — ці препарати при ендометріозі зменшують активність осередків, добре переносяться при тривалому прийомі.
• Агоністи ГнРГ — створюють стан «медикаментозної менопаузи». Ефективні при тяжких формах, але мають побічні ефекти (остеопороз, припливи), застосовуються курсами.
• ЛНГ-ВМС (спіраль мірена при ендометріозі) — особливо ефективна при аденоміозі: локально пригнічує ріст ендометрію, знижує рясність і болісність менструацій.

Вітаміни при ендометріозі — допоміжний захід: вітамін D, магній, омега-3 знижують запальний фон. Призначаються додатково до основного лікування, не замінюють його.

Хірургічне лікування

Лапароскопія ендометріозу — основний хірургічний метод. Через невеликі проколи видаляються або коагулюються осередки, висікаються кісти, розділяються спайки. Показана при:

• Ендометріоїдних кістах яєчників — особливо більше 3–4 см;
• Спайковому процесі, що порушує функцію труб або яєчників;
• Глибокому інфільтративному ендометріозі, в тому числі ретроцервікальний ендометріоз;
• Неефективності гормональної терапії.

Після операції призначається гормональна підтримка для профілактики рецидиву — це підвищує довгостроковий результат.

«Харчування при ендометріозі — додатковий, але реальний інструмент. Рекомендована дієта при ендометріозі: більше овочів, риби, оливкової олії; обмеження червоного м’яса, трансжирів, надлишку молочних продуктів. Спорт при ендометріозі не протипоказаний: помірні навантаження знижують рівень естрогену та покращують імунний контроль.» — лікар-гінеколог Заболотна Жанетта Анатоліївна. 

Ендометріоз і вагітність 

У 30–50% жінок з ендометріозом виникають труднощі із зачаттям. Причини — спайки, ураження труб, змінене середовище в малому тазу. Лікування ендометріозу покращує прогноз вагітності: після лапароскопії шанс природного зачаття значно зростає.

При неефективності консервативного та хірургічного лікування — ЕКЗ. Фахівці Andros Medical ведуть підготовку до ЕКЗ, виконують пайпель-біопсію ендометрію та консультують з питань репродуктивного здоров’я. Докладніше — на сторінці Відділення репродуктології.

«Ендометріоз — це захворювання, яке жінка часто несе в собі роками, не знаючи про це. Вона терпить біль, приймає знеболювальні, чує “у всіх так”. Коли вона нарешті приходить на прийом, часом виявляється, що кіста вже 5 сантиметрів, а труби в спайках. Саме тому я кажу кожній пацієнтці: болісні місячні — не норма. Це привід для обстеження, а не для терпіння», — гінеколог клініки AndrosMedical Заболотна Ж.А. 

Коли терміново звернутися до лікаря

Планові приводи — не відкладайте:

• Болісні місячні, які наростають з кожним циклом — навіть якщо раніше «терпимо».
• Біль, що не проходить після завершення менструації — залишковий біль, який стає фоновим.
• Труднощі із зачаттям при регулярному статевому житті 6+ місяців.
• Виявлена кіста яєчника на УЗД — навіть без скарг вимагає спостереження та консультації.
• Міжменструальні кров’янисті виділення без очевидної причини.

Термінові приводи — негайно:

• Гострий біль унизу живота — можливий розрив ендометріоїдної кісти.
• Висока температура + біль — ознака запалення або нагноєння кісти, потребує госпіталізації.

Записатися на прийом до гінеколога в Миколаєві в Andros Medical можна в день звернення. Онлайн-консультація доступна для пацієнток по всій Україні — зручно, якщо немає можливості приїхати особисто. 

Популярні запитання