Средний срок от первых симптомов эндометриоза до постановки диагноза — 7–10 лет. За это время многие женщины слышат одно и то же: «это просто болезненные месячные, у всех так». Но сильные боли при месячных — не норма, а сигнал. Эндометриоз — хроническое гормонозависимое заболевание, которое влияет на репродуктивную функцию: 30–50% женщин с этим диагнозом сталкиваются с трудностями при зачатии.

Почему диагноз ставится так поздно? Потому что признаки эндометриоза маскируются под ПМС, «сложный цикл», синдром раздражённого кишечника, гастрит. А ещё — потому что боль привыкли терпеть. Эта статья поможет разобраться: что такое эндометриоз, как проявляется эндометриоз и когда пора идти к врачу.

Что такое эндометриоз и почему он возникает

Эндометриоз – это, простыми словами, заболевание, при котором клетки, похожие на внутренний слой матки (эндометрий), появляются за её пределами: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре. Каждый месяц, реагируя на гормоны, эти очаги «кровоточат» — точно так же, как нормальный эндометрий во время менструации. Только крови некуда выйти: она накапливается в тканях, вызывает воспаление, образуются спайки и очаги хронической боли.

Важно понимать: эндометриоз — это не рак. Но в 1–10% случаев эндометриоидные очаги способны малигнизироваться — именно поэтому регулярное наблюдение у гинеколога обязательно. Заболевание встречается примерно у 10% женщин фертильного возраста. В последние годы всё чаще диагностируется у подростков.

Причины и факторы риска

Причины эндометриоза до конца не изучены, но выделен ряд факторов, которые повышают риск заболевания:

• Генетическая предрасположенность — если у матери или сестры был эндометриоз, риск в 5–7 раз выше.
• Гормональные нарушения — избыток эстрогена — ключевой фактор роста эндометриоидных очагов.
• Иммунные сбои — в норме иммунная система уничтожает клетки эндометрия за пределами матки; при эндометриозе этого не происходит.
• Раннее начало менструаций, короткий цикл, обильные месячные со сгустками — увеличивают объём ретроградного заброса крови.
• Аборты и операции на матке в анамнезе — нарушают целостность эндометрия.
• ВМС (спираль) — спорный фактор; некоторые данные указывают на повышение риска, однако гормональная спираль, напротив, используется в лечении.
• Избыточный или очень низкий ИМТ — оба состояния нарушают гормональный баланс.
• Курение, злоупотребление алкоголем, избыток кофеина — ухудшают иммунный контроль.
• Воспалительные заболевания малого таза — создают хроническое воспаление, благоприятное для имплантации очагов.

Виды эндометриоза

Генитальный эндометриоз и экстрагенитальные формы отличаются по локализации и клинической картине. Ниже — основная классификация:

Вид	Локализация	Особенности
Генитальный внутренний (аденомиоз)	Мышечный слой матки (миометрий)	внутренний эндометриоз, матка увеличена
Генитальный наружный	Яичники, трубы, брюшина малого таза	эндометриоз яичника,поражение труб
Экстрагенитальный	Кишечник, мочевой пузырь, редко — лёгкие	Симптомы со стороны кишечника и мочевых путей, усиливаются в дни цикла

Эндометриоидная («шоколадная») киста яичника — наиболее распространённая форма наружного эндометриоза. Формируется из очагов на яичнике: кровь накапливается внутри, образуется полость с тёмным содержимым. Хорошо видна при УЗИ — в отличие от многих других форм. Именно так нередко впервые выявляется эндометриоз правого яичника у женщин без выраженных жалоб.

Симптомы эндометриоза: почему их так легко не заметить

Симптомы эндометриоза хорошо имитируют другие состояния — отсюда и многолетняя задержка с диагнозом. Ниже представлен полный список: от классических до тех, которые обычно не связывают с гинекологией.

Основные симптомы

• Болезненные месячные (дисменорея) — особенно если боль нарастала постепенно, с каждым циклом. Сильные боли при месячных — главный повод обратиться к гинекологу.
• Хроническая тазовая боль — боль внизу живота не во время месячных, ноющая или тянущая, может быть постоянной.
• Боль при половом акте — боль при половом акте у женщин, особенно при глубоком проникновении: признак ретроцервикального или яичникового поражения.
• Боль в туалете во время менструации — больно ходить в туалет во время месячных, при мочеиспускании или дефекации — признак поражения смежных органов.
• Кровь в моче или кале в дни цикла — признак экстрагенитального эндометриоза.
• Межменструальные выделения — выделение при эндометриозе: мажущие пятна до и после месячных, межцикловые кровянистые выделения.
• Бесплодие — 30–50% женщин с эндометриозом не могут забеременеть и болят месячные — сочетание, которое требует немедленного обследования.

Симптомы, которые часто игнорируют

• Хроническая усталость — снижение работоспособности, которое списывается на стресс.
• Вздутие живота — усиливается перед менструацией, болит живот перед месячными, не только матка, но и кишечник реагирует на гормональные изменения.
• Нарушения пищеварения во время цикла — диарея, запор, тошнота.
• Тревога и депрессия — развиваются на фоне хронической боли, не являются самостоятельной проблемой.
• Субфебрильная температура в дни менструации — при выраженном воспалительном компоненте.

Симптомы эндометриоза яичника могут включать ощущение тяжести и распирания в нижней части живота со стороны поражения — особенно при эндометриозе правого яичника. Нередко кисту обнаруживают случайно на плановом УЗИ — при отсутствии жалоб.

Диагностика: почему УЗИ не всегда даёт ответ

Многие женщины приходят с нормальным УЗИ и убеждением, что «всё в порядке». Это не всегда так: стандартное УЗИ выявляет лишь часть форм эндометриоза.

Что УЗИ видит, а что — нет:

Хорошо видно: эндометриоидные кисты яичников, признаки аденомиоза (утолщение и неоднородность миометрия), объёмные образования.

Не видно: поверхностные очаги на брюшине, очаги на кишечнике и мочевом пузыре без специальной подготовки, эндометриоз 1 степени на начальных стадиях.

Полный диагностический алгоритм состоит из:

• Гинекологический осмотр — болезненность при пальпации матки и придатков — косвенный признак.
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальный датчик) — первый шаг. УЗИ органов малого таза в Andros Medical выполняется в день обращения.
• CA-125 — онкомаркер, повышается при эндометриозе (но неспецифичен: растёт и при кисте, и при воспалении). Нужен для динамического контроля.
• МРТ малого таза — при подозрении на ретроцервикальный или глубокий инфильтративный эндометриоз, поражение кишечника и мочевого пузыря.
• Лапароскопия с биопсией — единственный метод абсолютной верификации диагноза. Лапароскопия эндометриоза — это одновременно и диагностика, и лечение: во время операции удаляют обнаруженные очаги.

В Andros Medical можно пройти УЗИ органов малого таза, сдать CA-125 и получить консультацию гинеколога за один визит.

Лечение эндометриоза: гормоны, операция или комбинация

Цель лечения — устранение боли, подавление роста очагов, сохранение или восстановление репродуктивной функции. Универсального ответа на вопрос: чем лечится эндометриоз  нет: подход зависит от формы, стадии и планов женщины на беременность. Главное — эндометриоз лечится, хотя хроническая природа заболевания требует длительного наблюдения.

Гормональная терапия

Лекарства от эндометриоза назначаются исходя из стадии и репродуктивных планов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — подавляют рост эндометриоидных очагов, снижают болевой синдром. Наиболее распространённый первый шаг.
• Прогестиновые препараты (норэтистерон, дидрогестерон, диеногест) — данные препараты при эндометриозе уменьшают активность очагов, хорошо переносятся при длительном приёме.
• Агонисты ГнРГ — создают состояние «медикаментозной менопаузы». Эффективны при тяжёлых формах, но имеют побочные эффекты (остеопороз, приливы), применяются курсами.
• ЛНГ-ВМС (спираль мирена при эндометриозе) — особенно эффективна при аденомиозе: локально подавляет рост эндометрия, снижает обильность и болезненность менструаций.

Витамины при эндометриозе — вспомогательная мера: витамин D, магний, омега-3 снижают воспалительный фон. Назначаются дополнительно к основному лечению, не заменяют его.

Хирургическое лечение

Лапароскопия эндометриоза — основной хирургический метод. Через небольшие проколы удаляются или коагулируются очаги, иссекаются кисты, разделяются спайки. Показана при:

• Эндометриоидных кистах яичников — особенно более 3–4 см;
• Спаечном процессе, нарушающем функцию труб или яичников;
• Глубоком инфильтративном эндометриозе, в том числе ретроцервикальный эндометриоз;
• Неэффективности гормональной терапии.

После операции назначается гормональная поддержка для профилактики рецидива — это повышает долгосрочный результат.

“Питание при эндометриозе — дополнительный, но реальный инструмент. Рекомендуемая  диета при эндометриозе : больше овощей, рыбы, оливкового масла; ограничение красного мяса, трансжиров, избытка молочных продуктов. Спорт при эндометриозе не противопоказан: умеренные нагрузки снижают уровень эстрогена и улучшают иммунный контроль.” — врач-гинеколог Заболотная Жанетта Анатольевна.

Эндометриоз и беременность

У 30–50% женщин с эндометриозом возникают трудности с зачатием. Причины — спайки, поражение труб, изменённая среда в малом тазу. Лечение эндометриоза улучшает прогноз беременности: после лапароскопии шанс естественного зачатия значительно возрастает.

При неэффективности консервативного и хирургического лечения — ЭКО. Специалисты Andros Medical ведут подготовку к ЭКО, выполняют пайпель-биопсию эндометрия и консультируют по вопросам репродуктивного здоровья. Подробнее — на странице Отделение репродуктологии.

“Эндометриоз — это заболевание, которое женщина часто несёт в себе годами, не зная об этом. Она терпит боль, принимает обезболивающие, слышит “у всех так”. Когда она наконец приходит на приём, порой оказывается, что киста уже 5 сантиметров, а трубы в спайках. Именно поэтому я говорю каждой пациентке: болезненные месячные — не норма. Это повод для обследования, а не для терпения”, — гинеколог клиники AndrosMedical Заболотная Ж.А.

Когда срочно обратиться к врачу

Плановые поводы — не откладывайте:

• Болезненные месячные, которые нарастают с каждым циклом — даже если раньше «терпимо».
• Боль, не проходящая после завершения менструации — остаточная боль, которая становится фоновой.
• Трудности с зачатием при регулярной половой жизни 6+ месяцев.
• Обнаруженная киста яичника на УЗИ — даже без жалоб требует наблюдения и консультации.
• Межменструальные кровянистые выделения без очевидной причины.

Срочные поводы — немедленно:

• Острая боль внизу живота — возможен разрыв эндометриоидной кисты.
• Высокая температура + боль — признак воспаления или нагноения кисты, требует госпитализации.

Записаться на приём к гинекологу в Николаеве в Andros Medical можно в день обращения. Онлайн-консультация доступна для пациенток по всей Украине — удобно, если нет возможности приехать лично.

Популярные вопросы