Аденома простаты: первые симптомы и когда идти к урологу
Симптомы аденомы простаты нередко списывают на возраст: «ну, всё-таки за 50, ночью встаю в туалет — так у всех». Именно поэтому большинство мужчин приходят к урологу уже на второй или третьей стадии, когда лечение становится сложнее. Между тем ранняя диагностика позволяет обойтись таблетками и коррекцией образа жизни — без операции. В этой статье — всё, что нужно знать об аденоме: от механизма развития до конкретных симптомов, которые уже сейчас стоит воспринимать всерьёз.
Что такое аденома простаты и чем она отличается от рака
Аденома простаты это доброкачественное разрастание железистой ткани предстательной железы. Второе название — доброкачественная аденома простаты, или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Это не злокачественная опухоль: клетки не поражают соседние ткани и не дают метастазов.
Механизм простой: увеличенная гиперплазия предстательной железы давит на уретру, которая проходит через простату, — отток мочи нарушается. Чем крупнее железа, тем выраженнее симптомы.
Нормальные и патологические размеры простаты
В норме объём предстательной железы составляет 20–28 см³. Допустимые размеры аденомы простаты — понятие условное: даже небольшое увеличение до 35 см³ может давать выраженные симптомы, если железа давит на уретру. При объёме 50–70 см³ и более симптомы, как правило, значительные.
Главные отличия от рака и простатита
Разница между простатитом и аденомой простаты принципиальна. Простатит — это воспаление простаты, оно бывает в любом возрасте и часто сопровождается болью и температурой. Аденома — разрастание ткани, боли нет, возникает после 40–50 лет. Рак предстательной железы — злокачественное образование, которое можно перепутать с аденомой по симптомам, но не по природе. Поэтому при любом увеличении простаты уролог обязательно проверяет уровень ПСА.
Почему развивается аденома: причины и факторы риска
Причины аденомы простаты у мужчин — прежде всего возрастные гормональные изменения. После 40 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а эстрогена — относительно растёт. Именно этот дисбаланс запускает усиленное деление клеток простаты.
Из-за чего аденома простаты развивается быстрее — зависит от образа жизни и сопутствующих заболеваний. Вот основные факторы риска:
- Генетика — если у отца или братьев была аденома, риск выше в 2–4 раза.
- Малоподвижный образ жизни — нарушает кровообращение в малом тазу и ускоряет рост простаты.
- Лишний вес — жировая ткань синтезирует эстрогены, усиливая гормональный дисбаланс.
- Курение и алкоголь — ухудшают кровоснабжение органов малого таза, раздражают мочевыводящие пути.
- Хронические ИППП — хламидиоз, уреаплазмоз создают хроническое воспаление в простате.
- Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания — нарушают трофику тканей и повышают риск ДГПЖ.
- Эректильная дисфункция — нередко сопутствует аденоме и усиливается по мере прогрессирования болезни.
Причины аденомы простаты у мужчин не всегда можно устранить (возраст, наследственность), но управляемые факторы риска хорошо поддаются коррекции — и это напрямую влияет на прогрессирование болезни.
Симптомы аденомы простаты: как не перепутать с «просто возрастом»
Как проявляется аденома простаты — постепенно. Большинство мужчин привыкают к симптомам и не замечают, как один дискомфорт сменяется другим. Ниже — три стадии, описанные через реальные ситуации, которые легко узнать.
1-я стадия: первые, почти незаметные сигналы
- Нужно «подождать» перед началом мочеиспускания — струя не начинается сразу.
- Слабая струя мочи — напор заметно слабее, чем раньше.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — после похода в туалет кажется, что мочевой пузырь не опорожнился полностью.
- Ночные подъёмы — ночью часто ходите в туалет, 2–3 раза за ночь — уже повод задуматься.
2-я стадия: симптомы становятся заметнее
- Прерывистое мочеиспускание — струя обрывается и возобновляется несколько раз за одно посещение туалета.
- Приходится тужиться — мышцы живота подключаются, чтобы выдавить мочу.
- Частые позывы в туалет ночью — 3 и более раз, сон фрагментируется.
- Подтекание мочи в конце — несколько капель после завершения мочеиспускания.
- Мочевой пузырь не опорожняется полностью — остаточная моча >50 мл, это уже видно на УЗИ.
3-я стадия: тревожные признаки
- Задержка мочи у мужчин — полная или частичная невозможность помочиться. Неотложное состояние.
- Не могу до конца помочиться — количество остаточной мочи превышает 200–300 мл.
- Моча с кровью или мутная — признак инфекции или повреждения сосудов.
- Боль в пояснице — возможный признак поражения почек из-за нарушения оттока.
- Недержание мочи — пузырь переполняется и моча подтекает непроизвольно.
| Стадия | Характеристика | Остаточная моча |
| 1-я | Незначительное увеличение простаты, первые нарушения мочеиспускания | До 50 мл |
| 2-я | Атрофия мышц мочевого пузыря, ночные позывы, прерывистое мочеиспускание | 50–200 мл |
| 3-я | Нарушение функции почек, задержка мочи, возможная почечная недостаточность | Более 200 мл |
Чем опасна аденома, если не лечить
Разберём чем опасна аденома простаты в первую очередь — это осложнения, которые развиваются при затяжном течении без лечения:
- Острая задержка мочи при аденоме простаты — мочевой пузырь резко перестаёт опорожняться. Требует немедленной катетеризации. Провоцируют: переохлаждение, большая доза алкоголя, длительное вынужденное воздержание от мочеиспускания.
- Мочекаменная болезнь — застой мочи создаёт условия для образования камней в пузыре.
- Хронические инфекции — цистит, уретрит возвращаются снова и снова, потому что остаточная моча — идеальная среда для бактерий.
- Пиелонефрит и гидронефроз — инфекция поднимается в почки, давление мочи растягивает почечные лоханки.
- Почечная недостаточность — в запущенных случаях нарушается выделительная функция почек.
- Снижение качества жизни — нарушение сна, эректильная дисфункция, хроническая тревога, социальная изоляция.
О том, чем опасна аденома простаты рассказывает наш врач уролог Заболотный С.М.:
«Острая задержка мочи — это неотложная ситуация. Если мужчина несколько часов не может помочиться, нужно вызвать скорую или срочно ехать в клинику. Ждать «пока само пройдёт» нельзя»
Диагностика аденомы простаты: что делает уролог
Постановка диагноза — это всегда комплекс обследований, а не один анализ. Вот стандартный диагностический маршрут:
- Сбор анамнеза и шкала IPSS — международный стандартизированный опросник симптомов. Мужчина отвечает на 7 вопросов, результат показывает степень выраженности нарушений.
- Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить размер, симметрию и консистенцию простаты. Занимает 1–2 минуты.
- Анализ крови на ПСА — простатический специфический антиген. Исключает рак предстательной железы. Норма по возрасту: до 50 лет — до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл. Узнать, где сдать анализы в Николаеве, можно на сайте клиники AndrosMedical.
- Общий анализ мочи — выявляет инфекцию, кровь, белок.
- УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ — через прямую кишку) — точный размер, структура, объём остаточной мочи. УЗИ предстательной железы в Andros Medical выполняется в день обращения.
- Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма потока мочи. Показывает степень нарушения оттока.
В Andros Medical весь диагностический минимум — ПСА, УЗИ, урофлоуметрия, консультация — можно пройти за один визит.
«ПСА — это не приговор и не диагноз, это подсказка. Ко мне часто приходят мужчины с распечатанным анализом и испуганными глазами: “у меня ПСА повышен, это рак?”. При доброкачественной гиперплазии ПСА действительно может быть выше нормы — до 10 нг/мл и даже чуть выше. Но сама по себе эта цифра ничего не решает. Я смотрю на соотношение свободного и общего ПСА, на динамику за последние годы, на данные УЗИ и клиническую картину — только так можно сказать, нужна ли биопсия или достаточно наблюдения. Главное правило одно: не интерпретируйте ПСА самостоятельно», — Заболотный С.Н., уролог клиники AndrosMedical, стаж более 40 лет о том какое ПСА при аденоме простаты.
Лечение аденомы простаты: от таблеток до операции
Подход к лечению зависит от стадии и степени нарушения мочеиспускания. Самостоятельно выбирать средство от аденомы простаты — опасно: часть рекламируемых препаратов не имеет доказательной базы.
Консервативное лечение (1–2 стадия)
Препараты от аденомы простаты делятся на два основных класса:
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты. Результат ощущается уже через 1–2 недели. Эффективные препараты для лечения аденомы простаты этой группы — наиболее распространённые на 1–2 стадии.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты. Эффект накапливается 3–6 месяцев, зато долгосрочный.
- Комбинированная терапия — сочетание обоих классов при умеренных симптомах и увеличенной простате.
- Физиотерапия и коррекция образа жизни — дополняют медикаменты, повышают эффективность лечения.
Профилактика и лечение аденомы простаты на ранних стадиях — это всегда комплекс: таблетки + двигательная активность + правильное питание при аденоме простаты. Об этом подробнее ниже.
Хирургическое лечение (2–3 стадия, неэффективность консервативного подхода)
Методы удаления аденомы простаты — несколько, и выбор зависит от размера железы и состояния пациента:
- ТУРП (трансуретральная резекция простаты) — удаление аденомы простаты хирургическим путем через уретру без разрезов. Золотой стандарт при объёме простаты до 80 см³.
- HoLEP (лазерная энуклеация) — последствия удаления аденомы простаты лазером минимальны: меньше кровопотери, короче реабилитация, высокая точность. Применяется при железах любого размера.
- Лапароскопическая операция аденомы простаты — малоинвазивный метод с видеоконтролем. Разрезы минимальны, восстановление быстрее, чем при открытой операции.
- Открытая аденомэктомия — при очень больших размерах простаты (более 100 см³), когда другие методы невозможны.
Решение о методе лечения принимается только после полного обследования — не по симптомам и не по результатам одного анализа.
Реабилитация после операции
Что можно и что нельзя после операции аденомы простаты? — Важный вопрос. В первые 4–6 недель:
- Нельзя: поднимать тяжести (более 3–5 кг), посещать баню и сауну, употреблять алкоголь, вести половую жизнь, управлять автомобилем в первые 2 недели.
- Можно: ходить пешком с первых дней, пить достаточно воды, выполнять упражнения Кегеля
Диета после операции аденомы простаты исключает острое, жирное, солёное, алкоголь. Дробное питание, достаточный объём жидкости (1,5–2 л в день), упор на овощи и нежирный белок.
Частое мочеиспускание в первые 2–4 недели после операции — норма: слизистая уретры восстанавливается. Если послеоперационный период затягивается или появляется кровь — нужно обратиться к урологу.
Питание при аденоме простаты: что помогает, а что вредит
Питание при аденоме простаты — не альтернатива лечению, но реальный способ замедлить прогрессирование болезни и снизить нагрузку на мочевыводящую систему.
Что полезно:
- Томаты (помидоры) — помидоры содержат ликопин, который снижает риск разрастания ткани простаты. Лучше усваивается из термически обработанных томатов.
- Орехи — орехи (грецкие, тыквенные семечки) богаты цинком и жирными кислотами, поддерживают гормональный баланс.
- Лук и чеснок — лук и чеснок обладают противовоспалительным эффектом, улучшают микроциркуляцию.
- Яблоки — яблоки содержат кверцетин — природный флавоноид с противовоспалительным действием.
- Рыба, птица, нежирное мясо — источник белка без избытка насыщенных жиров.
- Злаки, бобовые — клетчатка нормализует работу кишечника и снижает давление на мочевой пузырь.
Что ограничить или исключить:
- Алкоголь — алкоголь раздражает слизистую мочевого пузыря и провоцирует острую задержку мочи.
- Сало и жирное мясо — сало и насыщенные жиры способствуют гормональному дисбалансу и ожирению.
- Острые специи, копчёности — раздражают уретру, усиливают воспаление.
- Кофе и крепкий чай — обладают мочегонным и раздражающим эффектом.
- Соль в избытке — задерживает жидкость, увеличивает нагрузку на почки.
Профилактика аденомы простаты: что реально работает
Профилактика аденомы простаты эффективна тогда, когда начинается до появления симптомов — в 35–40 лет:
- Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде улучшают кровоток в малом тазу;
- Контроль веса — снижение массы тела на 10% ощутимо снижает уровень эстрогена;
- Отказ от курения и ограничение алкоголя;
- Регулярная половая жизнь — снижает застойные явления в простате;
- Избегание переохлаждения — холод провоцирует спазм и задержку мочи;
- Лечение хронических инфекций и ИППП;
- Профилактический визит к урологу раз в год — для мужчин после 45 лет.
Профилактика аденомы простаты — это не одна мера, а система привычек. Добавьте к ней ежегодный анализ на ПСА, и большинство проблем можно поймать задолго до операции.
Аденома и простатит: как отличить
Разница между простатитом и аденомой простаты по симптомам слабо заметна, но само лечение принципиально разное. Вот сравнительная таблица:
| Признак | Аденома (ДГПЖ) | Простатит |
| Возраст | Чаще 50+ | Любой, чаще 25–45 лет |
| Причина | Гормональные изменения, разрастание ткани | Воспаление (бактерия или застой) |
| Боль | Как правило, отсутствует | Есть (промежность, поясница, мошонка) |
| Температура | температура возможна при остром простатите | |
| ПСА | Может быть умеренно повышен | Может резко повышаться при обострении |
| Диагностика | УЗИ + ПСА + урофлоуметрия | Мазок, посев, УЗИ, массаж простаты |
Оба состояния могут сосуществовать у одного пациента. Именно поэтому самодиагностика и самолечение неприемлемы.
Когда обратиться к урологу: не ждите третьей стадии
Срочно — «красные флаги»
- Острая задержка мочи при аденоме простаты — не можете помочиться несколько часов;
- Кровь в моче — розовая или красная окраска;
- Боль в пояснице с повышенной температурой — признак поражения почек;
- Полное недержание мочи.
Планово — поводы не игнорировать
- Ночью часто хожу в туалет — 2 и более раз за ночь;
- Слабая струя или мочеиспускание у мужчин;
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после каждого посещения туалета;
- Частые позывы, которые трудно сдержать.
Мужчинам после 45 лет — уролог в Николаеве рекомендует проходить плановый осмотр раз в год даже без симптомов. Онлайн-консультация доступна для пациентов по всей Украине — если нет возможности приехать лично.
Популярные вопросы
Нет. аденома предстательной железы — доброкачественное разрастание ткани. Клетки не поражают соседние органы и не дают метастазов. Однако у одного пациента могут одновременно существовать аденома и рак — поэтому анализ ПСА обязателен.
Первые микроскопические изменения фиксируются уже после 40 лет. Клинически значимая гиперплазия предстательной железы встречается у каждого второго мужчины после 50 лет и у 90% — после 80.
На 1–2 стадии — да, эффективные препараты для лечения аденомы простаты (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) хорошо контролируют симптомы. На 3-й стадии или при осложнениях операция неизбежна.
ПСА (кровь), общий анализ мочи, УЗИ простаты с определением остаточной мочи, урофлоуметрия. По показаниям — бакпосев мочи, биохимия крови с оценкой функции почек.
Противопоказания при аденоме простаты чем опасна аденома простаты при отсутствии лечения: острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, хронические инфекции, гидронефроз, почечная недостаточность. Качество жизни падает прогрессивно.
Медикаментозно — альфа-адреноблокаторы дают эффект за 1–2 недели. Дополнительно: ограничение алкоголя и кофе, тёплый (не горячий) питьевой режим, умеренная физическая активность. Не терпеть позывы — длительное сдерживание ухудшает тонус мочевого пузыря.
Операция по поводу ДГПЖ не влияет на продолжительность жизни. Прогноз благоприятный: большинство пациентов полностью восстанавливают нормальное мочеиспускание в течение 1–3 месяцев.
Возможные осложнения: ретроградная эякуляция (наиболее частое), временное недержание мочи, стриктура уретры, кровотечение. последствия удаления аденомы простаты лазером (HoLEP) минимальны по сравнению с открытой операцией.
Сало и другие насыщенные животные жиры при аденоме следует ограничить. Они способствуют гормональному дисбалансу и набору веса. В небольших количествах (10–20 г в день) — допустимо.
Слизистая уретры и мочевого пузыря после операции раздражена — это норма. Частые позывы сохраняются 2–6 недель, затем проходят. Если симптом нарастает или сопровождается болью — нужна консультация.
Препараты-ингибиторы 5-альфа-редуктазы способны уменьшить объём простаты на 20–30% за 6–12 месяцев. «Народные средства» и БАДы без доказательной базы не рассасывают аденому.
Да, нежирный творог — полезный продукт при ДГПЖ: источник белка и кальция, не раздражает мочевыводящие пути. Лучше без добавок и подсластителей.
Обычно — не ранее чем через 4–6 недель после операции, по разрешению уролога. Конкретные сроки зависят от метода вмешательства и скорости заживления.
Боль — нетипичный симптом аденомы. Дискомфорт возможен в промежности или над лобком при переполненном мочевом пузыре. Выраженная боль в пояснице — признак осложнений со стороны почек и повод срочно обратиться к врачу.
Кофе обладает мочегонным и раздражающим эффектом — при выраженных симптомах лучше ограничить до 1 чашки в день. В период обострения или после операции — исключить.
Эректильная дисфункция при ДГПЖ — частая проблема, решаемая. Уролог подберёт лечение, совместимое с терапией аденомы. Некоторые препараты от аденомы простаты (ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с альфа-адреноблокаторами) решают обе проблемы одновременно.
С осторожностью. Умеренное тепло улучшает кровоток, но перегрев и высокая температура в бане могут спровоцировать острую задержку мочи. В послеоперационный период — баня под запретом минимум 4–6 недель.
Питание при аденоме простаты: помидоры, орехи, яблоки, лук и чеснок, рыба, бобовые, злаки. Упор на противовоспалительные продукты с цинком, ликопином и клетчаткой.
Последствия удаления аденомы простаты лазером и другими методами: ретроградная эякуляция, временное недержание мочи, стриктура уретры, инфекция. Риски при лазерном методе ниже, чем при открытой операции.
Арбуз — полезен: мягкое мочегонное, богат ликопином (как помидоры), поддерживает водный баланс. Однако при ночных позывах употреблять его лучше в первой половине дня.
ТУРП — трансуретральная резекция предстательной железы. удаление аденомы простаты хирургическим путем через уретру без разрезов. Инструмент вводится через мочеиспускательный канал, лишняя ткань простаты иссекается. Госпитализация — 2–4 дня.
Умеренное тепло (грелка на живот, тёплая ванна) допустимо при хронических симптомах. Перегрев — нет. Противопоказания при аденоме простаты: горячая баня, сауна, длительное воздействие прямого тепла на промежность.
Хирургические методы (ТУРП, HoLEP) убирают разросшуюся ткань и устраняют симптомы. Это не лечение причины (гормональных изменений), поэтому теоретически рецидив возможен — но встречается редко. Медикаментозное лечение контролирует болезнь, но не устраняет аденому предстательной железы полностью.
Да, при приёме ингибиторов 5-альфа-редуктазы объём простаты уменьшается на 20–30% за 6–12 месяцев. Самостоятельно — нет.
Питание при аденоме простаты исключает: алкоголь, острые специи, копчёности, сало и жирное мясо в больших количествах, крепкий кофе, маринады. Всё, что раздражает мочевой пузырь или способствует воспалению — под ограничение.
